Orthophonie après un AVC ou avec une maladie de Parkinson ou d'Alzheimer : qui paie les séances ?

On associe l'orthophonie aux enfants. Pourtant, après 60 ans, elle intervient surtout après un AVC (trouble de la parole, du langage, de la déglutition) ou avec une maladie de Parkinson ou d'Alzheimer. Ces rééducations se comptent en mois, parfois en années : c'est le type de soin où un petit reste à charge par séance finit par peser.

Ce que recouvre l'orthophonie chez une personne âgée

• la rééducation du langage après un AVC (trouver ses mots, comprendre, écrire) ;
• la voix et l'articulation, souvent touchées par la maladie de Parkinson ;
• la déglutition : les fausses routes sont un vrai risque et se travaillent en séances ;
• la stimulation cognitive et de la communication dans les maladies neurodégénératives.

Les séances ont lieu en cabinet, parfois à domicile quand se déplacer est difficile. Elles se font sur prescription médicale, après un bilan orthophonique.

Qui paie quoi

L'Assurance Maladie en premier

Les actes d'orthophonie prescrits sont pris en charge par l'Assurance Maladie sur la base d'un tarif de référence. Elle ne rembourse qu'une partie de ce tarif, sauf situation particulière comme l'ALD.

L'ALD, si l'affection est reconnue

Si la maladie ouvre droit à une affection de longue durée, les soins liés à cette affection sont pris en charge à 100 % du tarif de référence. Toutes les situations ne sont pas reconnues de la même façon, et la reconnaissance se demande avec le médecin traitant : ne la présume pas, vérifie-la sur ton relevé de remboursement.

La mutuelle, pour ce que l'ALD ne couvre pas

Même à 100 % du tarif de référence, un orthophoniste qui pratique un tarif supérieur laisse une différence à payer. C'est là que la mutuelle intervient, selon le niveau de garantie de ton contrat. Sans ALD, elle complète en plus la part laissée par l'Assurance Maladie.

Les points à regarder dans ton contrat

• La ligne qui porte ces séances. Selon les contrats, l'orthophonie figure avec les auxiliaires médicaux, ou est rattachée à une autre ligne. Demande où elle se trouve exactement.
• Le plafond annuel. Une rééducation longue peut l'épuiser avant la fin de l'année ; vois ce que tu peux faire dans ce cas dans notre article sur le forfait épuisé.
• Le bilan. Il est un acte à part : vérifie qu'il est traité comme les séances.
• Le domicile. Une séance à domicile peut donner lieu à des frais de déplacement. Demande à ton orthophoniste comment ils sont facturés avant de commencer.

Un cas concret

Après un AVC, un adulte de 72 ans doit suivre des séances de rééducation du langage et de la déglutition deux fois par semaine pendant plusieurs mois. Si l'orthophoniste pratique un tarif au-dessus de la base de remboursement, la différence se répète à chaque séance, même avec une prise en charge à 100 % par l'Assurance Maladie. Sur une année, l'addition dépend surtout de la façon dont le contrat traite cette ligne.

Avant de changer de contrat

Si tu envisages de changer de mutuelle à cause de ces soins, attention : un contrat plus protecteur peut comporter un délai d'attente, et une demande de souscription après le diagnostic peut se heurter à un questionnaire de santé. Lis d'abord notre article sur l'âge limite et le questionnaire médical. Un devis préalable est aussi possible pour certains actes ; voir l'accord de prise en charge.

Pour comparer des garanties sur ces postes, la page mutuelle senior présente la façon dont SONIEDO les passe en revue. Tu peux aussi demander à être rappelé : on lit ton contrat actuel avec toi, ligne par ligne.